绥化市异地就医政策须知

为全面做好异地就医工作，为参保人员提供便捷医保服务，根据《关于进一步做好全省基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》（黑医保发〔2022〕54号），现就异地就医有关政策告知如下：

（一）统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用直接结算基金支付政策。

异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

（二）明确异地就医备案人员范围。

异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。其中异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨统筹区临时外出就医人员。

（三）规范异地就医备案有效期限。

异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；参保地变更或取消备案的时限不得超过6个月。临时外出就医人员备案有效期不得少于6个月，有效期内可随时取消和变更，可在备案地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

（四）允许补办异地就医备案和无第三方责任外伤参保人员享受异地就医直接结算服务。

参保人员出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用异地直接结算。异地就医参保人员出院自费结算后补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保零星报销。符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围，就医地经办机构应将相关费用一并纳入核查范围。

（五）支持异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。

异地长期居住人员在备案地就医结算时，原则上执行参保地规定的本地就医时的标准；备案有效期内确需回参保地就医的，按照本地基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额，不降低报销比例。在参保地享受直接结算服务。参保人员以个人承诺方式办理异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。实现自助承诺制备案的统筹区，参保人员无需提供补充材料，双向享受医保待遇。异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行参保地转诊转院待遇政策。

（六）合理确定临时外出就医人员报销政策。

各统筹地区要根据经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力和分级诊疗要求，合理设定跨省临时外出就医人员直接结算报销政策。临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅为10个百分点，非急诊且未转诊的其他异地临时外出就医人员支付比例的降幅为20个百分点。有条件的统筹区可根据本地实际情况，减少临时外出就医人员支付比例降幅。强化异地就医结算政策与分级诊疗制度的协同，合理确定异地就医人员在不同级别医疗机构的报销水平差异，引导参保人员有序就医。

（七）规范异地就医备案流程。

参保人员异地就医前，可通过国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、“龙江医保”微信公众号或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。参保地经办机构要切实做好异地就医结算政策宣传解读，简化办理流程，缩短办理时限，支持符合条件的参保人员补办异地就医备案手续。参保人员申请异地就医备案时，可直接备案到就医地市或直辖市等，并在备案地开通的所有联网定点医药机构享受住院和门诊费用直接结算服务。

（八）方便符合条件的参保人员转诊就医。

参保人员应按分级诊疗的相关规定有序就医，确因病情需要异地就医的，可通过参保地规定的定点医疗机构向统筹区外医疗机构转诊。定点医疗机构应以患者病情为出发点制定合理的诊疗方案，需要转诊时可通过不同形式安排转诊，不得将在本地住院作为开具转诊的先决条件。参保人员因病情需要确需在就医地继续治疗或再次转外就医的，就医地具备转诊资格的医院开具转诊手续后，参保人员通过12393服务热线、实体窗口等途径在参保地经办机构办理备案手续，享受异地直接结算服务。

（九）规范参保人员持医保电子凭证、社会保障卡就医。

参保人员异地就医时，应在就医地的联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。联网定点医药机构应做好参保人员的参保身份验证工作，指引未办理备案人员及时办理备案手续，为符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理规范的诊疗服务及方便快捷的异地就医服务。

来源：绥化晚报